“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)--腹腔鏡外科新臺(tái)階
6月24日腹外一科成功為一名男性患者實(shí)施了腹腔鏡及纖維結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用下右半結(jié)腸癌及乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤切除術(shù)。由于病人術(shù)前行結(jié)腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸腺瘤為廣基型，行電凝切除有發(fā)生腸瘺的危險(xiǎn)，因?yàn)椴∪藶榧易逍韵⑷鈱儆诎┣安∽儯疑Y(jié)腸腺瘤已經(jīng)癌變所以必須將乙狀結(jié)腸腺瘤一起切除。如果行傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要在病人的腹部切開兩條約25厘米的切口將給病人帶來極大的痛苦和心理打擊。病人家屬得知我院可常規(guī)開展胃腸道微創(chuàng)手術(shù)，毅然決定前往我院進(jìn)行手術(shù)。病人先行腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)后，由于乙狀結(jié)腸腺瘤于腸壁外無法判斷其準(zhǔn)確位置，腔鏡室何大業(yè)醫(yī)生通過纖維結(jié)腸鏡將腫瘤準(zhǔn)確定位后，趙仁合主任于腸壁外標(biāo)記腫瘤位置，順利將該腫瘤局部切除。手術(shù)過程非常順利，用時(shí)3個(gè)半小時(shí)，術(shù)后僅在腹部留下5厘米的切口。
纖維結(jié)腸鏡是目前大腸疾病的診斷的首選方法，近年來纖維結(jié)腸鏡在大腸疾病治療中的應(yīng)用也日益普及。對(duì)于結(jié)腸較小的病變，如腺瘤性息肉，通過纖維結(jié)腸鏡電凝切除，創(chuàng)傷小，已成為該類疾病的治療規(guī)范。但是，對(duì)于直徑大于1.0 cm 以上的廣基息肉，用纖維結(jié)腸鏡切除有可能造成術(shù)中、術(shù)后腸穿孔、腸漏，需要進(jìn)行腸段切除；對(duì)于較為集中的多發(fā)性息肉，也需要進(jìn)行腸段切除；而對(duì)于結(jié)腸惡性腫瘤需要進(jìn)行根治性結(jié)腸區(qū)段切除及清掃。目前，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)在全世界已經(jīng)廣泛開展，是消化道外科最成熟的手術(shù)方式之一。腹腔鏡術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥與開腹手術(shù)無明顯差異，術(shù)野暴露、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及對(duì)患者機(jī)體免疫反應(yīng)的干預(yù)相當(dāng)甚至優(yōu)于開腹手術(shù)。但是，腹腔鏡器械操作時(shí)，缺乏開腹直視手術(shù)時(shí)手的精細(xì)觸覺，對(duì)于完全腸壁內(nèi)生長(zhǎng)的結(jié)腸良性疾病，病灶小、未侵及漿膜的結(jié)腸惡性腫瘤，術(shù)中單憑腔鏡定位尚有一定困難。盡管術(shù)前有纖維結(jié)腸鏡甚至鋇劑造影檢查定位，但是由于纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道的充氣、腸管移位、小病灶造影遺漏甚而檢查者主觀因素均可造成定位的不準(zhǔn)確。此時(shí)，纖維結(jié)腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，即可充分發(fā)揮各自的特點(diǎn)：纖維結(jié)腸鏡可對(duì)腸道病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位、標(biāo)記；腹腔鏡下可觀察腸道有無狹窄、擴(kuò)張、漿膜浸潤(rùn)及程度，進(jìn)而決定手術(shù)方式。這種同時(shí)在腔內(nèi)及腔外直視下進(jìn)行的手術(shù)，不但保證了病變部位腸管足夠的切除范圍、避免遺漏病變及減少術(shù)后復(fù)發(fā)。而且有效的減少了手術(shù)中轉(zhuǎn)和使用手助的機(jī)會(huì)。
該項(xiàng)技術(shù)是當(dāng)今微創(chuàng)外科領(lǐng)域最炙手可熱的研究項(xiàng)目，通過這種多科室的協(xié)作大大的提升了各個(gè)科室的業(yè)務(wù)水平，開拓了我們的視野取長(zhǎng)補(bǔ)短，當(dāng)然科室軟實(shí)力的提高離不開醫(yī)院大量的硬件投入和建設(shè)，新技術(shù)的開展和應(yīng)用提高了醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值當(dāng)然最直接的受益著就是廣大患者。
