骨與軟組織腫瘤科運(yùn)用新技術(shù)豐富治療手段
骨與軟組織腫瘤科是一門新興的腫瘤外科專業(yè)。該專業(yè)國內(nèi)始于九十年代初，它是中國抗癌協(xié)會與國際歐美國家相關(guān)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)接軌的產(chǎn)物，當(dāng)時國內(nèi)對骨與軟組織腫瘤，尤其軟組織肉瘤的研究尚處空白，規(guī)范化治療更無從談及。天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在全國率先成立了骨與軟組織腫瘤科。隨著腫瘤專業(yè)的細(xì)化，很多大中型腫瘤醫(yī)院相繼成立了骨軟科，我院于1998年掛牌成立骨軟科，成為了我省該專業(yè)最早的特色專科。迄今為止，骨與軟組織腫瘤尚無統(tǒng)一的診療規(guī)范，因此各地發(fā)生許多誤診誤治濫治現(xiàn)象，但在骨軟專業(yè)內(nèi)部已經(jīng)達(dá)成共識，預(yù)計公開統(tǒng)一的診療規(guī)范不久會出臺。
骨軟科腫瘤病種繁雜，惡性腫瘤發(fā)病率低，是一組難治性腫瘤。病種達(dá)400種，常見腫瘤幾十種。骨軟科所面臨的是惡性腫瘤的第二殺手----肉瘤。由于肉瘤絕大多數(shù)發(fā)生于脊柱，四肢，均在運(yùn)動系統(tǒng)范疇，業(yè)內(nèi)又稱其為肌—骨系統(tǒng)腫瘤。肉瘤具有高復(fù)發(fā)率，高轉(zhuǎn)移率低發(fā)病率的特點，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的截肢術(shù)運(yùn)用減少，肉瘤的保肢治療成為當(dāng)前的主流，因此降低復(fù)發(fā)率，保留良好功能的肢體成為臨床的一大難題。但對局部很晚的惡性腫瘤仍須采取現(xiàn)代截肢技術(shù)，以配合安裝義肢。肉瘤的首次正確手術(shù)治療是采取良好療效的關(guān)鍵，不恰當(dāng)，不正確的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。我院的骨軟科經(jīng)過兩代人10余年的努力，在肉瘤的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，積極推進(jìn)規(guī)范化診治，開展了肉瘤的綜合治療和個體化治療，治療中積極應(yīng)用新技術(shù)，豐富了臨床治療手段，使各類肉瘤治療療效不斷提高，復(fù)發(fā)率顯著降低。
一、骨腫瘤--引進(jìn)新設(shè)備綜合治療提高療效
骨腫瘤病種約150余種。較常見的惡性骨腫瘤有：骨肉瘤，軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤，尤文氏肉瘤等。其中骨肉瘤及尤文氏肉瘤是最具備綜合治療代表性的。而軟骨肉瘤，骨巨細(xì)胞瘤僅以徹底手術(shù)治療為主，綜合治療無效。因此對惡性骨腫瘤要根據(jù)病人的年齡、發(fā)病部位，解剖特點，病理分級臨床分期采取不同的治療策略，如何選擇手術(shù)方式？是否保肢？是否化療？等問題均需最權(quán)威醫(yī)生決策，必須實施個體化治療，方可取得好的療效，降低復(fù)發(fā)率。骨腫瘤的診治策略的制定必須遵守臨床、病理、影像三結(jié)合的原則。骨肉瘤的治療我科已開展了新輔助化療及多種保肢術(shù)，術(shù)前至少給予兩個周期的大劑量化療，經(jīng)查體及CT ECT MRI AKP等判斷腫瘤對化療的敏感度，決定是否施保肢術(shù)及術(shù)后連續(xù)至少4個周期的大劑量化療，若術(shù)前化療不敏感，則術(shù)后須更換化療方案，有條件者測定腫瘤壞死率，這樣方能提高患者五年生存率。目前發(fā)達(dá)國家骨肉瘤的五年生存率高達(dá)80%，國內(nèi)最好結(jié)果僅達(dá)50-60%尤文氏肉瘤主要采取放化療，配以必要的手術(shù)治療即可取得好的療效。無論采取哪種治療策略，對惡性骨腫瘤病灶的徹底切除干凈是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵步驟。最常采取的保肢方法為刮除植骨滅活術(shù)，傳統(tǒng)的病灶刮除往往不能達(dá)到徹底干凈的要求。瘤壁骨陷窩處腫瘤殘留是存在的，我院骨軟科采用新技術(shù)手段骨高速磨鉆打磨骨壁顯露新鮮創(chuàng)面，這一手段的應(yīng)用極大降低了復(fù)發(fā)率，充分發(fā)揮專科特色，符合精準(zhǔn)外科的涵義。高速磨鉆的應(yīng)用尤其在骨巨細(xì)胞瘤刮除植骨術(shù)中顯示出良好的局部控制率。
二、軟組織腫瘤--采取新的術(shù)式達(dá)到根治性切除
軟組織肉瘤組要發(fā)生在下肢及軀干，其發(fā)病率約為10-20列/百萬人口。較常見的軟組織肉瘤有：脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。保留功能的肢體，降低復(fù)發(fā)率是我科治療軟組織肉瘤的原則。為了達(dá)到根治腫瘤的目的，我院骨軟科采取國外先進(jìn)理念，開展了系列高難度手術(shù)----如間室切除術(shù)，肌群切除術(shù)，廣泛切除術(shù)，這些均為本專業(yè)特色手術(shù)方式，為牡丹江地區(qū)獨(dú)家開展的手術(shù)項目，此類手術(shù)難度大，要求醫(yī)生解剖熟悉，了解生物力學(xué)知識。此類手術(shù)的本質(zhì)要求為立體切除，有時需兩處以聯(lián)合切口，手術(shù)難度可想而知。肉瘤多深在，較大，診斷亦困難。該類病變?nèi)暨吔绮蛔慊蚯旨吧窠?jīng)，須結(jié)合后裝內(nèi)照射或酒精侵泡，術(shù)后效果佳，許多病人可存活數(shù)年至10年以上，對高分級者輔助化療。內(nèi)照射及侵泡方法是近期專業(yè)新技術(shù)，為局部晚期肉瘤施保肢預(yù)防復(fù)發(fā)的手段。
三、惡性黑色素瘤—已形成一套綜合治療流程
惡性黑色素瘤是一種特殊類型的惡性腫瘤。其重要發(fā)生在手指腳底。近幾年國人發(fā)病率上升。本病惡性程度較高，可出現(xiàn)淋巴及血液轉(zhuǎn)移。我院骨軟科根據(jù)國內(nèi)外科專業(yè)動態(tài)采取一套綜合治療流程，采取根治性切除術(shù)，即截指或肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，腋窩淋巴清掃術(shù)或腹股溝淋巴清掃。對無淋巴轉(zhuǎn)移者，可行預(yù)防性淋巴清掃術(shù)。術(shù)后輔助化療加大劑量生物治療，療效進(jìn)一步提高。本病治療過程充分體現(xiàn)了專科特色，綜合治療的效力。這套流程是經(jīng)國內(nèi)外專家10余年心得總結(jié)作出的。
四、脊柱及椎管腫瘤--結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)，勇克難關(guān)
脊柱、椎管腫瘤手術(shù)多為高難度手術(shù)，此類手術(shù)難度大，風(fēng)險高，盡管采用微創(chuàng)技術(shù)，由于解剖部位的特殊性，術(shù)中稍有不慎易出現(xiàn)血管損傷大出血，脊柱損傷伴截癱等風(fēng)險，國內(nèi)大型醫(yī)院開展此類手術(shù)亦教慎重。我院骨軟科成功完成了多例頸椎轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)頸前路切除植骨術(shù)，胸腰段啞鈴型腫瘤聯(lián)合入路切除術(shù)，取得了良好效果。
五、低度惡性腫瘤及易復(fù)發(fā)良性腫瘤--多種手術(shù)方式，一次性根治
對低度惡性腫瘤：如皮膚隆性纖維肉瘤，其對放化療均不敏感。我院骨軟科采用廣泛切除術(shù)，取得理想的手術(shù)邊界后，再予肌皮瓣修復(fù)術(shù)。對部分血管瘤采用類似切除術(shù)，或輔以放療，均能有效避免復(fù)發(fā)。對最常見的腘窩囊腫單純切除復(fù)發(fā)率高，我們采用囊腫切除加肌健松解術(shù)，很好的解決了問題。
總之 骨與軟組織腫瘤病種繁雜，肉瘤是一組少見難治類病種，對專科醫(yī)生是一個挑戰(zhàn)。我們只有必須不斷學(xué)習(xí)，豐富治療手段，積極運(yùn)用新技術(shù)，開展綜合治療個體治療，才能取得最佳療效，為此我們一直努力前行。
