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醫(yī)院概況

醫(yī)院簡(jiǎn)介院長(zhǎng)致詞領(lǐng)導(dǎo)班子醫(yī)院榮譽(yù) 領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷精湛技術(shù) 特色治療醫(yī)院管理

骨與軟組織腫瘤科運(yùn)用新技術(shù)豐富治療手段

　　骨與軟組織腫瘤科是一門(mén)新興的腫瘤外科專(zhuān)業(yè),。該專(zhuān)業(yè)國(guó)內(nèi)始于九十年代初,，它是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)與國(guó)際歐美國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)接軌的產(chǎn)物,，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)對(duì)骨與軟組織腫瘤，尤其軟組織肉瘤的研究尚處空白,，規(guī)范化治療更無(wú)從談及,。天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在全國(guó)率先成立了骨與軟組織腫瘤科。隨著腫瘤專(zhuān)業(yè)的細(xì)化,，很多大中型腫瘤醫(yī)院相繼成立了骨軟科,，我院于1998年掛牌成立骨軟科，成為了我省該專(zhuān)業(yè)最早的特色專(zhuān)科,。迄今為止,，骨與軟組織腫瘤尚無(wú)統(tǒng)一的診療規(guī)范，因此各地發(fā)生許多誤診誤治濫治現(xiàn)象,，但在骨軟專(zhuān)業(yè)內(nèi)部已經(jīng)達(dá)成共識(shí),，預(yù)計(jì)公開(kāi)統(tǒng)一的診療規(guī)范不久會(huì)出臺(tái)。
　　骨軟科腫瘤病種繁雜,，惡性腫瘤發(fā)病率低,，是一組難治性腫瘤。病種達(dá)400種,，常見(jiàn)腫瘤幾十種,。骨軟科所面臨的是惡性腫瘤的第二殺手----肉瘤。由于肉瘤絕大多數(shù)發(fā)生于脊柱,，四肢,，均在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)范疇，業(yè)內(nèi)又稱(chēng)其為肌—骨系統(tǒng)腫瘤,。肉瘤具有高復(fù)發(fā)率,，高轉(zhuǎn)移率低發(fā)病率的特點(diǎn)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,，傳統(tǒng)的截肢術(shù)運(yùn)用減少,，肉瘤的保肢治療成為當(dāng)前的主流，因此降低復(fù)發(fā)率,，保留良好功能的肢體成為臨床的一大難題,。但對(duì)局部很晚的惡性腫瘤仍須采取現(xiàn)代截肢技術(shù)，以配合安裝義肢,。肉瘤的首次正確手術(shù)治療是采取良好療效的關(guān)鍵,，不恰當(dāng)，不正確的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)80%,。我院的骨軟科經(jīng)過(guò)兩代人10余年的努力,，在肉瘤的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，積極推進(jìn)規(guī)范化診治,，開(kāi)展了肉瘤的綜合治療和個(gè)體化治療,，治療中積極應(yīng)用新技術(shù)，豐富了臨床治療手段,，使各類(lèi)肉瘤治療療效不斷提高,，復(fù)發(fā)率顯著降低。
　　一,、骨腫瘤--引進(jìn)新設(shè)備綜合治療提高療效
　　骨腫瘤病種約150余種,。較常見(jiàn)的惡性骨腫瘤有：骨肉瘤，軟骨肉瘤,，惡性纖維組織細(xì)胞瘤,、骨巨細(xì)胞瘤，尤文氏肉瘤等,。其中骨肉瘤及尤文氏肉瘤是最具備綜合治療代表性的,。而軟骨肉瘤，骨巨細(xì)胞瘤僅以徹底手術(shù)治療為主,，綜合治療無(wú)效,。因此對(duì)惡性骨腫瘤要根據(jù)病人的年齡、發(fā)病部位,，解剖特點(diǎn),，病理分級(jí)臨床分期采取不同的治療策略，如何選擇手術(shù)方式,？是否保肢,？是否化療,？等問(wèn)題均需最權(quán)威醫(yī)生決策，必須實(shí)施個(gè)體化治療,，方可取得好的療效,，降低復(fù)發(fā)率。骨腫瘤的診治策略的制定必須遵守臨床,、病理,、影像三結(jié)合的原則。骨肉瘤的治療我科已開(kāi)展了新輔助化療及多種保肢術(shù),，術(shù)前至少給予兩個(gè)周期的大劑量化療,，經(jīng)查體及CT ECT MRI AKP等判斷腫瘤對(duì)化療的敏感度，決定是否施保肢術(shù)及術(shù)后連續(xù)至少4個(gè)周期的大劑量化療,，若術(shù)前化療不敏感,，則術(shù)后須更換化療方案，有條件者測(cè)定腫瘤壞死率,，這樣方能提高患者五年生存率,。目前發(fā)達(dá)國(guó)家骨肉瘤的五年生存率高達(dá)80%，國(guó)內(nèi)最好結(jié)果僅達(dá)50-60%尤文氏肉瘤主要采取放化療,，配以必要的手術(shù)治療即可取得好的療效,。無(wú)論采取哪種治療策略，對(duì)惡性骨腫瘤病灶的徹底切除干凈是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵步驟,。最常采取的保肢方法為刮除植骨滅活術(shù),，傳統(tǒng)的病灶刮除往往不能達(dá)到徹底干凈的要求。瘤壁骨陷窩處腫瘤殘留是存在的,，我院骨軟科采用新技術(shù)手段骨高速磨鉆打磨骨壁顯露新鮮創(chuàng)面,，這一手段的應(yīng)用極大降低了復(fù)發(fā)率，充分發(fā)揮專(zhuān)科特色,，符合精準(zhǔn)外科的涵義,。高速磨鉆的應(yīng)用尤其在骨巨細(xì)胞瘤刮除植骨術(shù)中顯示出良好的局部控制率。
　　二,、軟組織腫瘤--采取新的術(shù)式達(dá)到根治性切除
　　軟組織肉瘤組要發(fā)生在下肢及軀干,，其發(fā)病率約為10-20列/百萬(wàn)人口。較常見(jiàn)的軟組織肉瘤有：脂肪肉瘤,、滑膜肉瘤,、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤,、橫紋肌肉瘤等,。保留功能的肢體，降低復(fù)發(fā)率是我科治療軟組織肉瘤的原則,。為了達(dá)到根治腫瘤的目的,，我院骨軟科采取國(guó)外先進(jìn)理念,，開(kāi)展了系列高難度手術(shù)----如間室切除術(shù)，肌群切除術(shù),，廣泛切除術(shù),，這些均為本專(zhuān)業(yè)特色手術(shù)方式，為牡丹江地區(qū)獨(dú)家開(kāi)展的手術(shù)項(xiàng)目,，此類(lèi)手術(shù)難度大，要求醫(yī)生解剖熟悉,，了解生物力學(xué)知識(shí),。此類(lèi)手術(shù)的本質(zhì)要求為立體切除，有時(shí)需兩處以聯(lián)合切口,，手術(shù)難度可想而知,。肉瘤多深在，較大,，診斷亦困難,。該類(lèi)病變?nèi)暨吔绮蛔慊蚯旨吧窠?jīng)，須結(jié)合后裝內(nèi)照射或酒精侵泡,，術(shù)后效果佳,，許多病人可存活數(shù)年至10年以上，對(duì)高分級(jí)者輔助化療,。內(nèi)照射及侵泡方法是近期專(zhuān)業(yè)新技術(shù),，為局部晚期肉瘤施保肢預(yù)防復(fù)發(fā)的手段。
    三,、惡性黑色素瘤—已形成一套綜合治療流程
　　惡性黑色素瘤是一種特殊類(lèi)型的惡性腫瘤,。其重要發(fā)生在手指腳底。近幾年國(guó)人發(fā)病率上升,。本病惡性程度較高,，可出現(xiàn)淋巴及血液轉(zhuǎn)移。我院骨軟科根據(jù)國(guó)內(nèi)外科專(zhuān)業(yè)動(dòng)態(tài)采取一套綜合治療流程,，采取根治性切除術(shù),，即截指或肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，腋窩淋巴清掃術(shù)或腹股溝淋巴清掃,。對(duì)無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移者,，可行預(yù)防性淋巴清掃術(shù)。術(shù)后輔助化療加大劑量生物治療,，療效進(jìn)一步提高,。本病治療過(guò)程充分體現(xiàn)了專(zhuān)科特色，綜合治療的效力,。這套流程是經(jīng)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家10余年心得總結(jié)作出的,。
    四,、脊柱及椎管腫瘤--結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)，勇克難關(guān)
　　脊柱,、椎管腫瘤手術(shù)多為高難度手術(shù),，此類(lèi)手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高,，盡管采用微創(chuàng)技術(shù),，由于解剖部位的特殊性，術(shù)中稍有不慎易出現(xiàn)血管損傷大出血,，脊柱損傷伴截癱等風(fēng)險(xiǎn),，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)亦教慎重。我院骨軟科成功完成了多例頸椎轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)頸前路切除植骨術(shù),，胸腰段啞鈴型腫瘤聯(lián)合入路切除術(shù),，取得了良好效果。
    五,、低度惡性腫瘤及易復(fù)發(fā)良性腫瘤--多種手術(shù)方式,，一次性根治
　　對(duì)低度惡性腫瘤：如皮膚隆性纖維肉瘤，其對(duì)放化療均不敏感,。我院骨軟科采用廣泛切除術(shù),，取得理想的手術(shù)邊界后，再予肌皮瓣修復(fù)術(shù),。對(duì)部分血管瘤采用類(lèi)似切除術(shù),，或輔以放療，均能有效避免復(fù)發(fā),。對(duì)最常見(jiàn)的腘窩囊腫單純切除復(fù)發(fā)率高,，我們采用囊腫切除加肌健松解術(shù)，很好的解決了問(wèn)題,。
    總之骨與軟組織腫瘤病種繁雜,，肉瘤是一組少見(jiàn)難治類(lèi)病種，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生是一個(gè)挑戰(zhàn),。我們只有必須不斷學(xué)習(xí),，豐富治療手段，積極運(yùn)用新技術(shù),，開(kāi)展綜合治療個(gè)體治療,，才能取得最佳療效，為此我們一直努力前行,。

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