技術創(chuàng)新 精益求精
—腹腔鏡下全胃切除術及完全腹腔鏡下直腸癌根治術
我院腹外一科自2007年開始，進行腹腔鏡胃、結直腸手術的艱難探索，2009年11月在趙仁合主任的帶領下，經(jīng)過全科人員的不懈努力，短時間內(nèi)在結直腸方面完成了腹腔鏡結直腸癌手術，腹腔鏡全結腸切除術，腹腔鏡腹部無切口結直腸手術的飛速發(fā)展，胃方面完成了腹腔鏡胃大部切除術，腹腔鏡胃癌根治術，腹腔鏡全胃切除術的跨越式發(fā)展。同時，腹腔鏡技術在科內(nèi)全面開花，年輕醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡下膽囊切除術，做好了科室的梯隊培養(yǎng)，高年資醫(yī)師大膽創(chuàng)新，開創(chuàng)了一系列具有國際國內(nèi)先進水平的代表性手術，可以驕傲的說，我院的腹腔鏡手術技術已居于國內(nèi)領先水平。
腹腔鏡下全胃切除術操作范圍廣，解剖層面復雜，涉及網(wǎng)膜切除，淋巴清掃，從幽門至賁門，從右至左，從下至上多個層面，一直被外科醫(yī)生視為畏途。腹外一科進入2010年，腹腔鏡技術不斷突破，腹腔鏡下全胃切除這一腹腔鏡胃腸手術的最后堡壘終于被成功攻破，腹腔鏡下全胃切除術，平均手術時間不到3小時，出血量不超20毫升，為我院腹腔鏡手術的快速發(fā)展再添重彩。腹部外一科趙仁合主任現(xiàn)常規(guī)開展完全腹腔鏡下直腸癌根治術，傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌手術是在腹腔內(nèi)利用腹腔鏡器械完成直腸游離，切斷血管，最后需要在下腹部再開一個約5公分大小的切口，取出標本，在體外完成切除吻合，實際上屬于腹腔鏡輔助直腸癌根治術，這種方法現(xiàn)在已經(jīng)被國內(nèi)外大部分外科醫(yī)生接受，個別中心已經(jīng)完成上千例此類手術。而腹腔鏡直腸癌根治術是在傳統(tǒng)的腹腔鏡輔助直腸癌根治術基礎上的一次創(chuàng)新和飛躍，完全是在腹腔內(nèi)完成直腸癌的淋巴結清掃，血管離斷，標本切除，最后在嚴格無菌保護下經(jīng)肛門取出標本，鏡下完成吻合，腹壁僅留下幾個戳口，最大直徑1公分，腹壁僅余留右下腹1公分切口，其余戳口疤痕已經(jīng)消失。這種手術方式僅在國內(nèi)極少數(shù)醫(yī)院開展，而該項技術的開展標志著我院的腹腔鏡直腸手術已達到了國內(nèi)領先水平。
病例一：漢某，男，60歲，術前診斷：胃腺癌中度分化。于2010年2月26日入住我院腹外一科，經(jīng)全面術前檢查后，為該患行腹腔鏡下胃癌根治術（全胃切除術）。術后病理回報為胃腺癌（中一低度分化）伴出漿 、淋巴管內(nèi)見癌栓，區(qū)域淋巴結未見轉移。腹腔鏡手術后第一日離床下地活動；第二日順利排氣，拔除胃腸減壓管，并給予營養(yǎng)餐；第三日輸液量明顯減少；第七日拔除所有引流管及營養(yǎng)管；第八日出院。該手術與傳統(tǒng)手術相比，住院時間減少4-6日。
病例二：胥某，男，28歲，術前診斷：直腸乳頭狀腺癌。于2010年4月20日入住我院腹外一科，經(jīng)全面術前檢查后，為該患行腹腔鏡下無輔助切口直腸癌根治術。術后病理回報為直腸腺癌（中度分化）侵及外膜，腸周淋巴結轉移癌。術后第一日離床下地活動；第二日順利排氣、排便，拔除肛管及胃腸減壓管，并給予營養(yǎng)餐；第三日輸液量大量減少；第八日拔除腹部引流管；第九日出院。該手術與傳統(tǒng)手術相比，住院時間減少4-6日。
