|
乳腺癌是女性腫瘤中發(fā)病率最高的一種,，多見于45歲以上、絕經(jīng)期前后的婦女,。有報道說：在過去的25年中，上海,、北京,、廣州、天津等大城市的女性人群中乳腺癌發(fā)病率連年上升,，增幅高達51%，而且有年輕化的傾向。乳腺癌的發(fā)病率已超過女性子宮頸癌的發(fā)生率,，成為城市女性的“第一殺手”,。調查還表明，目前全球每年新發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者120萬,，死亡50萬。我國每年有4萬人死于乳腺癌,。每10萬名婦女中,，每年乳腺癌的發(fā)病率為：日本21人，北歐48人,，美國91人。70年代我國乳腺癌發(fā)病率為27/10萬,，然而近年來卻已高達40/10萬左右,。其中35至59歲為高發(fā)年齡，45歲更是高峰,。乳腺癌發(fā)病年齡較美國提前了10年,。按發(fā)病規(guī)律，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于落后地區(qū),，城市高于農村,。
浙江省腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師高永良教授介紹說：從流行病學統(tǒng)計來講，宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2個最常見的惡性腫瘤,。國際癌癥研究中心估計,，近5年患病例為155.8萬人，其中100余萬在發(fā)展中國家,，30余萬在發(fā)達國家,。80年代全世界每年宮頸癌發(fā)生數(shù)為46.5萬，我國每年新發(fā)病例為13.15萬,，約占發(fā)展中國家的1/3,。近年來我國宮頸癌死亡人數(shù)呈明顯下降趨勢，90年代比70年代下降68.4%,，這主要與婦女衛(wèi)生知識了解的增加,，個人衛(wèi)生水平的提高,，婦科普查的普及及宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)率增加有關,，加上現(xiàn)在對宮頸癌的治療方法有所增加，治療水平也有提高,。
卵巢癌雖然發(fā)病率比子宮癌低，但死亡率卻比宮頸癌和宮體癌加起來還高。目前該腫瘤呈上升趨勢,，而且卵巢癌發(fā)現(xiàn)的病人中,，近2/3往往已是晚期，雖然手術,、放療、化療都運用于卵巢癌的治療,，但由于沒有特效的方法,，預后并不理想。
子宮內膜癌呈上升趨勢,，過去往往是西方人發(fā)病率高于東方人,，但因為該病的發(fā)病率與飲食結構有關，現(xiàn)代人生活條件好了,，高脂肪高蛋白攝入多了,，子宮內膜癌的發(fā)病也高了，但由于其治療效果很好,，預后也很好,。
外陰癌發(fā)病相對較少。
警示信號：
乳房無痛性腫塊,、乳頭溢液、乳頭和乳暈異常
粘膜白斑,、皮膚角化癥,、皮膚慢性潰瘍
發(fā)生在子宮頸等部位的息肉
子宮頸糜爛,，外翻
不明原因的陰道出血、消瘦
房事出血
不明原因的小腹墜痛,、腹脹,、腰酸
簡捷發(fā)現(xiàn)方法：
20-40歲的婦女要做好每月一次的乳房自查,，乳腺癌許多都是由患者自行發(fā)現(xiàn)腫塊而就診的,。每三年一次體檢，對35-40歲的婦女留X線攝影基礎片,，40-49歲婦女每1-2年進行一次X線檢查,。
參加腫瘤普查，有效的宮頸細胞學檢查,，會使宮頸癌死亡率大大降低,，此法在冰島,、芬蘭、瑞典等國均取得非常巨大的成就,，不普查的婦女宮頸癌死亡率比普查的婦女要高10倍,。
宮頸涂片檢查：對20-65歲婦女，開始每年一次,，兩次陰性后每3年一次,。
婦科檢查：對20-40歲的婦女，每3年一次,。
由于卵巢癌很早就出現(xiàn)盆腔或大腹腔內擴散種值,，或淋巴轉移，臨床上表現(xiàn)為亞臨床轉移,，一般的體檢不易發(fā)現(xiàn),，因此要配合一些特殊的檢查，如腫瘤標志物的檢查,、影像學檢查等,。
主要危險因素：
乳腺癌：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚,、獨身,、不生育、不哺乳或哺乳不正常,、有乳腺癌家族史,、乳腺部曾接受一定量的放射線、高脂肪飲食及肥胖,、曾患乳腺其他疾患的婦女,。
宮頸癌：是最常見的婦科腫瘤。年齡跨度較大,，15-85歲都可發(fā)生,。高發(fā)年齡50歲左右，≤30-40歲者近年增多,。性行為的特征可能影響宮頸癌的危險性,，如多個性伴侶、不潔性生活,，衛(wèi)生習慣不良,，吸煙，人類乳頭瘤病毒極可能是宮頸癌的主要危險因素,，皰疹病毒Ⅱ型感染是最早被認為在宮頸癌病因中起重要作用的一種病毒,，還與宮頸息肉,、宮頸撕裂,、宮頸糜爛等因素有關。
子宮肌瘤：為子宮良性腫瘤的一種,，是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,，也是人體中最常見的腫瘤之一,。多發(fā)生在30-50歲之間的婦女，尤其多見于不孕的婦女,。病因尚未確定,，普遍認為與過度的雌激素刺激有關。也有人認為與長期性生活失調而引起盆腔慢性充血有關,。
子宮內膜癌：是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一,，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%；它又是婦女常見的癌腫,，其發(fā)病率在乳癌、肺癌和大腸癌之后,，位居第四,。高發(fā)年齡為58-61歲，死亡率為20%,。在過去的20年里其發(fā)病率呈明顯上升趨勢,，主要與以下幾個方面有關：①子宮內膜癌的發(fā)生與雌激素有密切的關系,；②子宮內膜增生，特別是不典型增生有癌變的趨勢,，其機率約為10-25%,；③其他危險因素：身體過重,、未孕、晚絕經(jīng),、糖尿病,、高血壓、多囊卵巢綜合征,、卵巢腫瘤,、外源性雌激素等,。
卵巢癌：其發(fā)病率在女性常見惡性腫瘤中占2.4-5.6%,，在女性生殖道腫瘤中占第3位,，但卻是女性生殖道腫瘤中造成死亡原因最高的一種腫瘤。發(fā)病的高峰是60-80歲,，有年輕化趨向,，其種族和地理分布與宮體癌和乳腺癌相似，提示有共同的危險因素,。
宮體癌：慢性排卵障礙,、不育、肥胖,、患有產生雌激素的卵巢腫瘤和因絕經(jīng)期癥狀使用外源性雌激素,。
主要癥狀：
乳腺癌：最常見的體征是無痛性腫塊，單側乳頭有血性分泌物,，新近出現(xiàn)乳頭內陷,、乳房外形改變、腫塊固定于胸肌筋膜或胸壁上,、皮膚水腫和紅斑,，以及腋下淋巴結腫大。
宮頸癌：患者80%有陰道出血,，如月經(jīng)間期出血,，絕經(jīng)后陰道出血，開始常為性交,、排便,、劇烈運動后出血，量常不多,，可自行停止,，繼腫瘤增大，若侵蝕大血管可發(fā)生大出血,。陰道分泌物增多,，約82%左右的宮頸癌患者有白帶增多，可因感染組織壞死而有臭味,。接觸性出血是最常見的癥狀,，早期可沒有癥狀，晚期病人可由于腫瘤出現(xiàn)下腹痛,、腰痛,、骶骼部疼痛及咳嗽,、食欲減退、體重下降等癥狀,。
子宮肌瘤：子宮出血是子宮肌瘤最常見癥狀,，大約有1/3患者可以表現(xiàn)為月經(jīng)增多或經(jīng)期持久,，但也可有不規(guī)則出血。當肌瘤增大,，往往可出現(xiàn)腹部腫塊,。隨著腫瘤增大，還可以出現(xiàn)壓迫癥狀,，出現(xiàn)尿頻尿急,、尿困難、尿潴留等,，也有可引起大便困難,、下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛,。也可有腹痛、嘔吐,、體溫上升等，合并子宮內膜異位,，可出現(xiàn)嚴重痛經(jīng),。如盆腔充血，內膜水腫還可出現(xiàn)白帶增多,。約20-30%的婦女可出現(xiàn)不育等,。
子宮內膜癌：子宮出血，特別是絕經(jīng)后出血以及不規(guī)則出血和經(jīng)量增多,、經(jīng)期延長,。異常分泌如陰道血性液體和漿液性分泌物，有時有惡臭,。少數(shù)病人有下腹疼痛感覺,。
卵巢癌：腹部包塊為最常見的癥狀，可有腹痛陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)不調,，晚期可有低燒、食欲不振,、惡心、嘔吐,、便秘或腹瀉等癥狀,，有時伴有氣短或尿頻等壓迫癥狀,，少數(shù)有高血鈣癥狀,。不少患者是因為腹水而產生的一系列癥狀才到醫(yī)院就診。
預防：
乳腺癌：發(fā)病原因尚未完全清楚,，因此尚無實用的預防措施,，主要是積極開展衛(wèi)生宣傳教育，普及防癌知識,，推廣乳腺自我檢查法,，有條件的每年一次防癌普查,，一般以30歲以上婦女為普查對象，有易感因素者列為重點普查對象,。
宮頸癌：
①注意衛(wèi)生：應保持會陰部清潔,，注意性生活衛(wèi)生。免使宮頸遭受細菌,、病毒等感染,。
②提倡晚婚晚育，計劃生育,。
③積極治療癌前病變：一些疾病如宮頸糜爛,、宮頸息肉、宮頸撕裂等有發(fā)展成癌可能,。因此,，必須積極治療，以減少癌腫發(fā)生,。
卵巢癌：由于沒有確切的預防措施,，普查方法不夠有效，目前尚無明確的控制疾病的對策,。
治療：
乳腺癌：手術,、化療、放療,、內分泌治療等綜合治療已普遍運用于臨床,。
宮頸癌：以手術治療和放射治療為主。浙江省腫瘤醫(yī)院高永良教授自創(chuàng)的撕剝式盆腔淋巴清掃術,，具有出血少,，損傷小，時間快的優(yōu)點，用于婦科腫瘤的手術治療,，在國際上被譽為“高氏手術”,。
子宮肌瘤：根據(jù)肌瘤大小及部位、有無癥狀,、年齡及對生育的指望,、最近發(fā)展情況及并發(fā)癥、診斷是否明確采取手術或非手術治療,。對非手術治療的要加強觀察,，定期復診。
子宮內膜癌：手術,、放射治療、手術合并放射治療,、化療、孕激素治療都是目前常用的治療方法,。
卵巢癌：手術治療是首選的方法,，化療（腹腔化療、腹腔注射或靜脈注射聯(lián)合化療,、二線化療）、激素治療也是常用的方法之一,。
預后：
乳腺癌：早期治療預后是非常理想的，據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院綜合各期乳腺癌的調查表明,，5年生存率可達60.09%，10年生存率為48.82%,。
宮頸癌：是婦科腫瘤中治療效果比較理想的一種,，據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計材料顯示，綜合各期的宮頸癌5年生存率為70.58%,、10年生存率為66.03%，宮頸癌手術后或治療后仍應堅持隨訪,，一般認為至少需隨訪20年,。
子宮內膜癌：由于其生長慢，轉移晚,，癥狀顯著,，多數(shù)預后較好。早期子宮內膜癌5年生存率可達93.2-98.2%，幾種少見組織學類型的子宮內膜癌復發(fā)率高,，預后差,。要求定期復診，以便及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象,。
卵巢癌：生存率低,。
|
